Kattava tutkimus seuraavista 4 vaiheesta, kuinka voittaa COVID-19 ja käynnistää taloutesi uudelleen - Havaijin malli
Jaettaessa tätä askel askeleelta käsikirja siitä, miten COVID-19 voitetaan ja opas miten Käynnistä vierailijateollisuus Havaijilla voidaan nähdä a bluepriinit moniin maailman kohteisiin.
Tämä raportti koskee erityisesti Havaijia, mutta monien kohteiden ja maiden, erityisesti saarivaltioiden, tulisi kiinnittää suurta huomiota.
Tutkimuksen ja raportin julkaisi Havaijin yliopiston taloustutkimusorganisaatio.
Raportti on kehitetty yhteistyössä Itä-Länsi -keskuksen kanssa, ja se julkaisi raportin ja tutkimuksen sekä askel askeleelta sinisen suunnitelman viruksen voittamisesta ja talouden käynnistämisestä uudelleen. Matkailu- ja matkailualan, vieraanvaraisuuden ja ilmailun uudelleenkäynnistys on viimeinen vaihe.
Kuinka hallita Havaijin koronavirusepidemiaa ja palauttaa talous
In our first policy brief from March 25, 2020 we sketched out a possible plan for control of the novel coronavirus in Hawaii. The plan is loosely based on the successful responses to date in places like Singapore, Hong Kong, and Taiwan and considers the current state of the epidemic in Hawaii and our unique geographical isolation.
Siinä on neljä vaihetta:
1) Ohjaa uusien infektioiden virtaa
2) hidastaa nopeasti epidemian leviämistä paikallisessa väestössä;
3) Suorita kattava testaus oireista ja kohonneesta riskistä, jäljittää ennakoivasti kaikkien tapausten kontaktit ja eristää altistuneet tai tartunnan saaneet; ja
4) Tehtyjen testien aktiivisen seurannan perusteella määritä laukaisijat, jotta epidemia uusiutuu uudelleen.
Päätavoitteemme tässä raportissa on tarkastella, miten valtio on toteuttanut vaiheet 1 ja 2, ja täsmentää vaiheita 3 ja 4 täydellisemmin. Kerromme tarkemmin, kuinka lisääntynyt testaus, kattava historiallinen kontaktien jäljitys ja altistuneiden ja tartunnan saaneiden yksilöiden eristäminen voi johtaa uusien infektioiden ja sairaalahoitojen nopeaan vähenemiseen. Kun tämä järjestelmä on otettu käyttöön ja toiminut menestyksekkäästi useita viikkoja, voimme alkaa lähestyä useita mitattavissa olevia tavoitteita - uusien infektioiden lukumäärä, uusien sairaalahoitojen määrä, terveydenhuoltojärjestelmän kyky hoitaa uusia tartunnan saaneita tai altistuneita henkilöitä - jotka antaisi kuvernöörille Igen mahdollisuuden rentoutua vähitellen kotona oleskelunsa järjestyksessä ja yksilöiden rentouttaa vähitellen joitain sosiaalisia etäisyyden rajoituksia.
HAWAII on jo ottanut kaksi isoa vaihetta
Havaijilla on kolme olosuhteita, jotka helpottavat koronaviruksen torjuntasuunnitelman tehokasta toteuttamista: Maantieteellinen eristyneisyytemme (2,300 mailia Yhdysvaltain länsirannikolle), pieni väestömme (1.4 miljoonaa ihmistä) ja hyvin pieni määrä hallituksia (4 lääniä ja 1 osavaltiohallitus) ) osavaltiossa. Nämä olosuhteet vähentävät kustannuksia ja lisäävät edut hallitusten, yksityisten organisaatioiden, yksilöiden ja kotitalouksien tiiviistä yhteistyöstä sekä epidemian hallitsemiseksi että taloudellisten vahinkojen minimoimiseksi. Ovatko Havaijin hallitukset ja järjestöt ryhtyneet toimiin näiden olosuhteiden hyödyntämiseksi Havaijin eduksi?
Ensimmäinen vaihe
Ensimmäinen vaihe Tehokkaan koronaviruksen torjuntasuunnitelman toteuttamisessa Havaijilla oli rajoitettava matkustamista Havaijin ja merentakaisten kohteiden välillä sekä Havaijin saarten välillä. Tämä on suurelta osin saatu aikaan. Kansainvälisillä lennoilla saapuneiden matkustajien lasku alkoi voimakkaasti laskea 1. maaliskuuta, kun taas kotimaan lentojen saapumiset alkoivat laskea vasta 13. maaliskuuta. Maaliskuun 22. ja 23. maaliskuuta kansainväliset ja kotimaan saapumiset olivat kukin 80-90 prosenttia. Kun asukkaat tulivat yhä tietoisemmiksi siitä, että useimmat koronaviruksen suhteen positiiviset ihmiset olivat saaneet tartunnan ulkomailla / mantereella matkustettaessa, osavaltion hallitus kasvoi painetta rajoittaa tätä matkaa tiukemmin. Kuvernööri Ige asetti 23. maaliskuuta 2020 pakollisen 14 päivän karanteenin kaikille saapuville vierailijoille ja palaaville asukkaille Manner-Yhdysvalloista ja ulkomailta. Viikkoa myöhemmin (30. maaliskuuta) kuvernööri Ige asetti pakollisen 14 päivän karanteenin käytännöllisesti katsoen kaikille sisämaahan matkustaville, myös Havaijin asukkaille, joka alkoi 1. huhtikuuta. Maiden sisäisen karanteenin odotetaan johtavan päivittäisten lentojen määrän jyrkkään laskuun. ja poistaa kaikki paitsi välttämättömät sisämaamatkat. Molempien matkakarantiinien on määrä kestää 30. huhtikuuta asti. Ei olisi yllättävää, että merentakaiset karanteenit pidennetään toukokuussa, kun otetaan huomioon, että monissa kohteissa, joista Havaiji vastaanottaa turisteja, ei todennäköisesti ole epidemioita hallinnassa huhtikuun loppuun mennessä.
Merentakaisten ja mantereiden karanteeni on osaltaan vähentänyt päivittäisten matkailujen määrää Havaijin lentokentillä edelleen noin 2,000: sta ihmisestä 25. maaliskuuta ja vain 121 henkilöön 30. maaliskuuta. Jopa tämä saapumistaso asettaa kuitenkin lisätaakkaa kansanterveysviranomaisille ja resursseja osavaltiossa ja läänissä johtaen Honolulun kaupunginjohtaja Caldwellin pyytämään presidentti Trumpia kieltämään kaikki tarpeettomat matkat Havaijille. Odotamme saapuvien määrän vähenevän edelleen, kun useammat potentiaaliset kävijät tietävät 14 päivän karanteenista, kotikäyttörajoituksista, joita sovelletaan vierailijoihin karanteeniajan jälkeen, käytännössä kaikkien sisä- ja ulkoturistikohteiden sulkemisesta ja saarille ja sieltä lähtevien lentojen nopeasti kutistuva päivittäinen aikataulu.
Valtio on toteuttanut useita toimenpiteitä matkakaranteenin valvomiseksi ja täytäntöönpanemiseksi. Jos merkittäviä rikkomuksia tapahtuu, seuranta- ja täytäntöönpanotoimenpiteitä voidaan tiukentaa. Nykyiset ponnistelut rasittavat jo nykyistä kansanterveysvalmiustamme seurannassa ja kontaktien jäljittämisessä, ja saattaa olla aika aloittaa vakava keskustelu sähköisten keinojen käytöstä seurannan noudattamisen ja sosiaalisen etäisyyden toteuttamisen valvonnassa. Uusia saapumisia voitaisiin seurata karanteenin aikana sähköisillä lääketieteellisillä rannekoruilla, kuten Hongkongissa nykyään tehdään, puhelinsovellukset voisivat seurata heidän sijaintiaan ja eristystään muista vierailijoista ja asukkaista, tai laajennettu terveysosaston seurantaohjelma voisi kysyä heidän sijainnistaan ja sijainnistaan eristäytyminen. Havaijin 14 päivän karanteenien julkistaminen paikoissa, jotka edelleen lähettävät turisteja Havaijille, on vaihtoehto, jos merkittävät matkailuvirrat jatkuvat tietyistä kaupungeista / maista. Toinen vaihtoehto rajoittaa harkinnanvaraista matkustamista on, että valtio pyytää lentoyhtiöitä, matkatoimistoja ja verkkosivustoja ilmoittamaan kaikille potentiaalisille matkustajille osavaltioiden ja sisämaiden karanteenista ennen matkasuunnittelua.
Matkan vähentäminen hyvin matalalle tasolle on tärkeää tämän epidemian hallitsemiseksi, koska se antaa kaikille Havaijin osapuolille - hallituksille, järjestöille, yksityishenkilöille ja kotitalouksille - mahdollisuuden keskittyä yhteisön välittämiseen. Havaijin tapausten seuranta osoittaa, että yhteisön välitys on 12% 186 tapauksesta, jotka on luokiteltu matka- tai yhteisöasiakkaiksi 31. maaliskuuta mennessä, mutta vielä 26% näistä asukkaista on asukkaita, joiden altistumisen lähde on tuntematon. Yhteisön välitys on selvästi käynnissä saarilla. Maiden sisäisen matkan karanteenin pitäisi vähentää vakavasti mahdollisuutta, että matkustajat saarilta, joilla on suurempi prosentti tartunnan saaneista asukkaista, tuovat viruksen saarille, joilla on pienempi prosentti tartunnan saaneista asukkaista. Maiden sisäisten matkustusten rajoitukset ovat myös tärkeitä, koska ne antavat osavaltioiden ja lääninhallitusten asettaa (ja rentoutua) rajoituksia, jotka on räätälöity epidemian tilalle kullakin saarella. Tämä on tärkeää, koska on mahdollista, että valtio voisi helpottaa kotona oleskelunsa ja sosiaalisen etäisyytensä tilauksia nopeammin saarilla, joissa tapauksia asukasta kohden on vähemmän ja jotka toteuttavat tehokkaita valvontatoimenpiteitä ja vahvaa kontaktin jäljitystä.
Toinen vaihe
Toinen vaihe Havaijilla toteutettaessa tehokasta koronaviruksen torjuntasuunnitelmaa lääninjohtajien ja kuvernöörin oli määrättävä kaikki asukkaat ja vierailijat jäämään kotiin ja ryhtymään sosiaalisiin etäisyystoimiin julkisilla paikoilla. Tällaiset toimenpiteet, jos ne pannaan tehokkaasti täytäntöön, voivat radikaalisti vähentää leviämistä yhteisössä. Maaliskuun 4. ja 25. maaliskuuta välisenä aikana neljä lääninjohtajaa asettivat erilaisia rajoituksia ja vapaaehtoisia suosituksia, jotka vaihtelivat valtavasti neljässä läänissä. 25. maaliskuuta 2020 kuvernööri Ige muutti yhdenmukaistamaan rajoittavia toimenpiteitä koko osavaltiossa määräämällä koko valtion kattavan käskyn pysyä kotona ja harjoittaa sosiaalista etäisyyttä. Toimenpiteet otettiin käyttöön kahden tavoitteen saavuttamiseksi: (1) hidastaa viruksen leviämistä yksilöiden välillä ja (2) vähentää valtion terveydenhuollon tarjoajille aiheutuvaa taakkaa, joka aiheutuisi, jos erittäin sairaita henkilöitä esiintyisi paljon. jotka vaativat tehohoitoa.
Suurin osa valtion asukkaista ja vierailijoista otti kuvernöörin kotona pitämisen hyvin vastaan, mutta 28. maaliskuuta useat perhe- ja ystäväryhmät, jotka kokoontuivat kotiin nauttimaan kauniista säästä 28. maaliskuuta, ja erittäin suuri joukko jättivät sen huomiotta. joka kokoontui Waianae, Oahu katsomaan kukko taisteluotteluita (Hawaii News Now, 3). Siitä huolimatta kadut, julkiset tilat ja yksityiset pihat näyttävät 28. maaliskuuta mennessä yhä autioilta, ja useimmat tarpeettomassa työssä olevat ihmiset pysyvät kotona ja noudattavat ohjeita.
Sosiaalisen etäisyyden rikkomuksia on havaittu myös ruokakaupoissa ja ruokakauppojen ulkopuolella olevilla linjoilla. Joidenkin ruokakauppojen ulkopuolella Oahussa on nähty pitkiä jonoja kolmekymmentä minuuttia ennen avaamista. Asiakkaat ovat kommentoineet sosiaalisen etäisyyden puutetta lähtöalueiden lähellä. Käyttäytymistalous opettaa meille, että "pienet törmäykset" voivat johtaa suuriin muutoksiin kuluttajien käyttäytymisessä. Pelkkä kuuden jalan asettaminen lattialle lähelle ruokakauppoja voi muistuttaa ihmisiä tarkkailemaan sosiaalista etäisyyttä. Kehotamme näitä yrityksiä ryhtymään toimenpiteisiin, mukaan lukien pienet törmäykset, varmistaakseen, että kaupan sisä- ja ulkopuolella olevat asiakkaat voivat säilyttää sosiaalisen etäisyyden. Ihmisten lukumäärän rajoittaminen myymälässä, etäisyysmerkkien sijoittaminen myymälän kerroksiin ja online-ajanvarausten tekeminen myymälään saapumista varten ovat kaikki mahdollisia vaihtoehtoja sosiaalisen etäisyyden lisäämiseksi. Ruokakauppojen tulisi vaatia henkilökuntaa ja asiakkaita käyttämään "tee-se-itse"-DIY-naamioita kaupassa (katso alla oleva keskustelu). Laajennettu toimituspalvelu online-tilauksille on toinen tärkeä vaihtoehto vähentää tungosta myymälöissä. Havaijin osavaltio saattaa myös harkita joidenkin ruokakauppojen pyytämistä tai maksamista pitämään auki pitkiä tunteja helpottaakseen pitkiä jonoja myymälän avaamisessa.
Voimakkaat varoitukset tällaisesta käyttäytymisestä ovat parempia kuin kovan käden täytäntöönpano, koska hallitukselle on ratkaisevan tärkeää ylläpitää kansalaisten luottamusta aikana, jolloin sen päätökset aiheuttavat ihmisille niin merkittäviä kustannuksia. Paljon enemmän on tehtävä ihmisten kouluttamiseksi, kuinka sosiaaliset etäisyystoimenpiteet hyödyttävät laajaa joukkoa ihmisiä yhteisössä sen sijaan, että määrättäisivät rangaistuksia niitä rikkoville. Havaijin osavaltion hallituksen ja yksityisten terveysjärjestöjen tulisi harkita valtavaa mainoskampanjaa, jotta voidaan julkistaa kotona pysymisen ja sosiaalisen etäisyyden edut sekä näille toimille että muille yhteisössä, mukaan lukien vanhukset, terveydenhuollon työntekijät ja henkilöt, joilla on vaarassa immuunijärjestelmä. Ammattimaisesti tuotetut ja informatiiviset mainokset, sosiaalisen median viestit ja uutiset voivat tuoda esiin oireettoman leviämisen mahdollisuuden paikallisesti, tehdä selväksi, että koronavirus kiertää yhteisössämme, ja rakentaa sosiaalisen yhteisvastuullisuuden tunnetta yhteisöjemme, etenkin kūpunamme, suojelemisessa.
Kohdennettu julkisuus sekä paikallisesti että muissa paikoissa havaittujen suurten viruspurkausten ja kuolemien klustereiden ympärillä saattaa auttaa vähentämään kokoontumisten määrää, mikä rikkoo selkeästi sekä kotona pysymistä että sosiaalista etäisyyttä koskevia järjestelyjä. Esimerkkejä tällaisista taudinpurkauksista on runsaasti: 24 perheenjäsentä, jotka saivat positiivisen tuloksen hautajaisten jälkeen Albanyssa Georgiassa; 46 kuoron jäsentä, jotka saivat positiivisen tuloksen 60 hengen kuoroharjoituksen jälkeen Mount Vernonissa Washingtonissa; 25 50 vieraasta, jotka saivat positiivisen tuloksen 40. syntymäpäiväjuhlan jälkeen Westportissa, Connecticutissa; ja 80 ihmistä, jotka testasivat positiivisia päiviä konferenssin jälkeen biotekniikkayritys Biogenissa Cambridgessa Massachusettsissa. Paikallisista klustereista ilmoittaminen ja niiden linkit voivat myös auttaa ihmisiä ymmärtämään oman ja perheensä riskin. Singaporen terveysministeriö raportoi säännöllisesti tunnistamistaan klustereista. 27. maaliskuuta julkaistussa raportissaan he löysivät klustereita, jotka keskittyivät työpaikkoihin, illallisvaihtoehtoihin, kuntosaleille, kirkoihin ja esikouluihin. Koska Havaijin kontaktien jäljitys tunnistaa paikalliset klusterit, DOH: n virkamiesten tulisi ilmoittaa, millaisten paikkojen tyypit, esimerkiksi supermarketit tai juhlat, aiheuttavat niitä, jotta ihmiset saisivat selkeämmän kuvan Havaijin riskeistä. Oikeudellisista syistä he eivät välttämättä pysty nimeämään tiettyjä paikkoja, mutta he voivat ilmoittaa yleisölle klustereiden syntymispaikkojen yleisluokat, jotta ihmiset voivat ryhtyä toimiin itsensä ja 'ohanansa' suojelemiseksi.
Toinen välitön toimenpide, joka voidaan vähentää tiedonsiirtoa, on kannustaa kaikkia käyttämään naamioita julkisissa tiloissa. Vain muutama viikko sitten CDC ja WHO olivat molemmat suosittaneet suurelle yleisölle maskien käyttöä, mutta viimeisimmät havainnot COVID-19-viruksesta ovat kyseenalaistaneet tämän neuvon. CDC harkitsee parhaillaan ohjaustaan. Laajamittainen koronaviruksen testaus Islannin väestössä on havainnut, että vain noin 50% positiivisista testaajista on oireita testauksen aikana. Samaan aikaan Singaporesta, Saksasta ja Kiinasta otetut yhteyshenkilöiden seurantaraportit ovat dokumentoineet oireettomien tai oireita edeltävien ihmisten välityksen. Itse asiassa Singaporessa ja Kiinassa sijaitsevassa Tianjinissa tehtyjen tautipesäkkeiden mallintamistutkimuksissa on arvioitu, että melkein puolet tartunnasta tapahtui oireettomilta henkilöiltä.
Näiden havaintojen perusteella kasvonaamioiden käyttö koronaviruksen leviämisen vähentämiseksi Havaijin yhteisössä on välttämätöntä. Vaikka aikaisemmat CDC: n ja WHO: n ohjeet on otettu maskin käyttämättömän henkilön infektion estämisen näkökulmasta, väitämme, että sitä olisi pidettävä siitä näkökulmasta, että muita yhteisön jäseniä suojellaan oireettomilta ja lievästi oireellisilta henkilöiltä, jotka saattavat edes tiedä, että he ovat saaneet tartunnan. Ei ole keskustelua siitä, kuinka flunssa sairastavat käyttävät naamioita kasvinsuojelun vähentämiseksi muille; ne vähentävät virusta sisältävien pisaroiden siirtymistä ympäristöön. Vastaavasti ei pitäisi olla keskustelua kasvonaamioiden käytöstä estämään oireettoman tai esioireisen koronaviruksen leviämistä muille. Lisäksi uudet tutkimukset ovat osoittaneet, että ei ole tartunnan saaneiden naamareiden suojaava vaikutus. Vaikka ne eivät tarjoa täydellistä suojaa, mikä on vastustanut niiden laajamittaisen käytön suosittelemista, ne voivat merkittävästi vähentää yksilön mahdollisuutta saada tartunta tai levittää infektiota, erityisesti yhdistettynä sosiaaliseen etäisyyteen ja usein käsien pesemiseen. Lukuisten tutkimusten arviot ovat osoittaneet, että kasvonaamarit suojaavat terveydenhuollon työntekijöitä sekä influenssalta että SARS: lta, toiselta koronavirukselta. Vaikka yleisön käyttäjät eivät todennäköisesti käytä niitä yhtä oikein kuin terveydenhuollon työntekijät, heidän tulisi silti tarjota jonkin verran suojaa vähentämällä altistumista koronaviruksen aiheuttamalle ympäristön saastumiselle ja vähentämällä siten tartuntariskiä.
Pitäisikö Havaijin osavaltion hallituksen valtuuttaa vai suositella voimakkaasti naamion käyttöä julkisuudessa? Suurin osa Aasian paikoista, joilla oli vakavia SARS-epidemian puhkeamisia 2000-luvun alussa, oli jo valmistettu runsaasti maskeja sekä terveydenhuollon työntekijöille että yleisölle. Havaijilla olevien ihmisten vaatiminen käyttämään hyväksyttyjä kirurgisia naamioita tai N95-naamioita huhtikuussa 2020 olisi tietysti haitallista lyhyellä aikavälillä, koska terveydenhuollon ja muut päivittäisessä altistuksessa olevat työntekijät eivät ole kyenneet saamaan riittävästi N95-naamioita ja kirurgisia naamioita. Heidät on selkeästi priorisoitava saadakseen tarvitsemansa naamiot, koska heidän riskinsä on suurin. Lukuisat tiedemiehet väittävät, että jopa leikattuihin T-paitoihin kootut perus-DIY-naamiot voivat vähentää tehokkaasti lähetystä ja niiden valmistamiseksi on olemassa malleja verkossa. Sellaisenaan suositellaan tai vaaditaan yleisöä käyttämään DIY-naamioita, kunnes tavanomaisia kasvonaamioita voidaan tarjota enemmän, mikä voi osoittautua hyödylliseksi tänään, kun kirurgisia naamioita on pulaa. CDC: n ohjeet, joissa kuvataan, mikä tekee tehokkaasta DIY-maskista, olisi hyödyllinen kodin viemäreille ja online-ostajille. Julkinen viestintä naamioiden käytöstä, riippumatta siitä, tee se itse tai leikkaus, on kuitenkin tehtävä huolellisesti - siinä on korostettava, että maskin käyttö on itsenäisyyden, sosiaalisen etäisyyden ja usein käsien pesemisen lisäksi eikä korvaa niitä. Näiden yhdistettyjen toimenpiteiden yhteisvaikutuksen pitäisi työntää lähetykset lähelle nollaa.
Onko sosiaalinen etääntyminen ollut tehokasta vähentämään yhteisön leviämistä Yhdysvaltojen aiemmissa epidemioissa? Sata vuotta sitten sosiaalinen etäisyys pelasti ihmishenkiä Yhdysvaltain kaupungeissa vuoden 1918 Espanjan influenssaepidemian aikana. Vaaditut sosiaaliset etäisyystoimenpiteet sisälsivät julkisten kokoontumisten kieltämisen, eristämisen ja karanteenin sekä koulun sulkemisen. Valokuvissa Yhdysvaltain suurista kaupungeista syksyllä 1918 näkyy joukko ihmisiä, jotka käyttävät naamioita julkisuudessa. Kaksi huolellista tutkimusta osoitti, että sosiaalinen etäisyys oli tehokkain ihmishenkien pelastamisessa, kun Yhdysvaltain kaupungit ottivat sen käyttöön vuoden 1918 epidemian alussa eivätkä poistaneet sitä liian aikaisin (Bootsma ja Ferguson, 2007; Markel ym., 2007). Mikä tärkeintä, uudessa (alustavassa) tutkimuksessa todetaan, että yhdysvaltalaiset kaupungit, jotka ottivat sosiaaliset etäisyystoimenpiteet käyttöön aikaisemmin ja aggressiivisemmin, eivät vain kokeneet matalampaa kuolleisuutta epidemian aikana, mutta myös talouskasvunsa epidemian jälkeen (Correia, 2020).
Onko sosiaalinen etäisyys ollut tehokas 100 vuotta myöhemmin koronaviruksen leviämisen vähentämisessä yhteisössä? San Franciscon lahden alue ja Kingin lääni Washingtonissa toteuttivat joitain varhaisimpia ja aggressiivisimpia sosiaalisia etäisyystoimia. Lopputulos? Uudet tapaukset ovat laskeneet nopeasti. Yhdysvaltojen kannalta paras alustava näyttö on yhdysvaltalaisen teknologiayrityksen Kinsa kehittämästä sovelluksesta. Kinsa tuottaa hi-tech-lämpömittareita, jotka lähettävät yksilön lämpötilatiedot sovellukseen, joka kokoaa lämpötilalukemat maittain Yhdysvalloissa. (Valitettavasti Havaijia ei ole sisällytetty Kinsan kuumekarttoihin.) Kinsan kuumakartta osoittaa, että “kuumaklusterit” ovat laskeneet kaikkialla Yhdysvalloissa viimeisen kahden viikon aikana maaliskuussa, ja suurin vähennys on keskittynyt alueille, jotka ovat ottaneet käyttöön sosiaalisia etäisyystoimia. maaliskuun puolivälistä (https: // www. kinsahealth.co). Isompia kuumepesäkkeitä löytyy Floridasta, joka on yksi viimeisistä suurista väestövaltioista, jotka ovat hyväksyneet kotona pysymisen.
Kolmas vaihe
Kolmannessa vaiheessa Koronavirusepidemian hallitseminen on haastavinta ja onneksi on jo käynnissä. Kolmas askel on, että Havaijin osavaltion hallitus ja yksityiset terveysjärjestöt laajentavat testien saatavuutta kaikissa neljässä läänissä. testaa rutiininomaisesti kaikki henkilöt, joilla on hengitysoireita tai kuumetta koronaviruksen varalta; Havaijin osavaltion terveysministeriön on seurattava ennakoivasti kaikkien löydettyjen koronavirusinfektioiden kontakteja; ja panna täytäntöön eristäminen ja järjestää tai hoitaa sairaita ja altistuneita ihmisiä, kunnes tauti on kulunut.
Testauksen laajentaminen ja koordinointi Havaijilla.
Havaiji on jo kolmen parhaan valtion joukossa koronaviruksen asukaskohtaisissa testeissä, vaikka luokittelemme kymmenen alimman valtion joukkoon asukasta kohden. Monet testauskapasiteetin alkuperäisistä rajoituksista on korjattu, ja valtio pystyy nyt suorittamaan noin 1,500 antigeenitestiä päivässä (Star-Advertiser 3/30/2020). Suurin osa yksityisissä laboratorioissa suoritetuista testeistä ja positiiviset tulokset vahvistetaan uudelleen Valtion lab. Tähän mennessä on tehty yli 10,000 testiä ja havaittu 285 positiivista.
Testausjärjestelmän on palveltava useita olennaisia tarkoituksia vahvan vastauksen rakentamiseksi:
Parannetaan potilashoitoa ja sallitaan terveydenhuollossa asianmukaiset varotoimet terveydenhuollon tarjoajien ja muiden potilaiden suojelemiseksi (antigeenitestit).
Tunnistaa ne terveydenhuollon työntekijät ja muut välttämättömät työntekijät, joiden työpaikat edellyttävät laajaa yhteisöllistä vuorovaikutusta ja jotka ovat jo toipuneet koronavirustartunnasta ja joilla voi olla immuniteetti (vasta-ainetestit);
Tunnistamaan kaikkien positiivisten tapausten läheiset kontaktit, jotta kontaktien jäljittäminen voidaan tehdä altistuneiden jäljittämiseksi ja eristämiseksi tai karanteeniin asettamiseksi infektion leviämisen estämiseksi (antigeenitestit);
Seurata tapausten määrää yhteisössä, jotta epidemian suuntaukset voidaan määrittää ja käyttää ohjaamaan tärkeitä päätöksiä sosiaalisten etäisyystoimenpiteiden ja matkustusrajoitusten (sekä antigeeni- että vasta-ainetestit) poistamisesta.
Mitä Havaijilla on tehtävä sen varmistamiseksi, että testausjärjestelmämme pystyy täyttämään kaikki nämä olennaiset tarkoitukset?
Yksityisen sektorin ja valtion testauskapasiteetin lisääminen on mahdollistanut kaikkien oireenmukaisten potilaiden testaamisen sairaaloissa ja potilaiden potentiaalisiksi tapauksiksi tunnistamat potilaat, mutta tulosten ilmoittaminen on edelleen viivästynyt. On arvokasta pyrkiä saamaan nopeat hoitokokeet, kun ne tulevat diagnoosien nopeuttamiseksi ja hoidon parantamiseksi. Tämä mahdollistaa myös kontaktien jäljittämistoimien käynnistämisen nopeammin, mikä auttaa estämään edelleen yhteisön välittämisen.
Koska koronavirus ilmaisee oireita useimmilla tartunnan saaneilla henkilöillä 14 päivän kuluessa, kliinisten oireiden omaavien henkilöiden testaus voi havaita monia yhteisössä esiintyviä infektioita. Monet niistä, joilla on lievempi infektio, näkyvät todennäköisesti avohoidossa tai lääkärin vastaanotolla. Tällä hetkellä kuitenkin vain rajoitettu satunnainen osajoukko influenssan seurantajärjestelmässä testataan koronaviruksen valvonnassa. Jos aiomme toteuttaa riittävän vahvan kontaktin jäljityksen Havaijin aktiivisimpien koronavirustapausten havaitsemiseksi ja väliaikaisen poistamiseksi populaatiosta, jotta ne eivät voi tartuttaa muita, tätä testausta tulisi laajentaa kattamaan koko oireenmukainen populaatio, joka täyttää asianmukaisen kliinisen määritelmän. Tietenkin tähän on yhdistettävä aktiivinen kosketuksen jäljitys kaikissa tapauksissa. Kuten aiemmin todettiin, koronavirustartuntaklusterit voivat olla suuria ja kasvaa nopeasti, joten nopeaa, aggressiivista toimintaa tarvitaan, jos aiomme pysäyttää viruksen leviämisen yhteisössä. Laaja testaus on ollut Singaporen vastauksen tunnusmerkki, jossa useimmat oireellisen tapauksen määritelmän mukaiset tapaukset testattiin perusterveydenhuollossa, sairaalassa ja yksityishoidossa. Lisäksi he testaavat nyt kaikki COVID-19-potilaan kontaktit. Kaikkien positiivisten kontaktien jäljittäminen on suoritettu kattavasti, ja kuten aiemmin on raportoitu, nämä toimet ovat tunnistaneet monia suuria tartuntaklustereita.
Testausta koskevaa tietojärjestelmää olisi parannettava, jotta varmistetaan, että jokaisesta suoritetusta testistä kerätään olennaisia tietoja vastausten ohjaamiseksi, joko valtion laboratorioissa tai yksityisissä laboratorioissa. Tähän tulisi sisältyä tärkeitä muuttujia, kuten ikä, sukupuoli, ammatti, etnisyys ja matkahistoria. Niille, jotka ovat positiivisia, tulisi tehdä laajoja haastatteluja läheisten kontaktien ja muiden, joilla on saattanut olla merkittäviä altistuksia, tunnistamiseksi. Tämän tiedonkeruun tavoitteena on tarjota toimivia tietoja epidemiasta. Nämä tiedot voidaan analysoida säännöllisesti sen selvittämiseksi, kokevatko tietyt iät tai ammattiryhmät koronavirustapauksia, mikä voi aiheuttaa vahvempaa kansanterveysviestintää näille ryhmille. Yhdessä aikaisempien klusterien täydellisempien kuvausten kanssa nämä tiedot voisivat pitää yleisön ajan tasalla ja motivoida heitä parantamaan suojatoimenpiteitä.
Lopulta vasta-ainetestien poikkileikkaus antaa mahdollisuuden määrittää, millainen osa väestöstä on jo saanut koronaviruksen. Kun nämä testit tulevat saataville, tästä tulisi tulla lisäkomponentti koronaviruksen seurantajärjestelmässä. Tietäen niiden ihmisten osuutta yhteisössä, joilla on jonkin verran immuniteettia uudelleeninfektioille, ohjataan kotona pysymistä ja sosiaalisia etäisyystilanteita koskevia päätöksiä ja annetaan myös suora mitta niiden tehokkuudesta. Se määrittää myös väestön alttiuden uusiutuvalle epidemialle, jos koronavirus otetaan uudelleen käyttöön tulevana päivänä. Jos uudet oireenmukaiset tapaukset laajennetussa testausjärjestelmässä ovat hallinnassa tai aikaisempien altistusten populaatioiden esiintyvyys on pieni, tämä populaatiotesti voidaan tehdä harvemmin. Jos vasta-ainetestaus on saatavilla laajemmin, se voi myös auttaa lievittämään ihmisten huolta omasta asemastaan tai auttamaan heitä selvittämään, onko palata työhön turvallista.
Kattava kosketuksen jäljitys
Kontaktien jäljitys on välttämätöntä Havaijin koronaviruskriisin hallitsemiseksi. Mitä kontaktien jäljitys yleensä tarkoittaa? Kun henkilön testi on positiivinen koronaviruksen suhteen, kansanterveystyöntekijä ottaa yhteyttä kyseiseen henkilöön puhelimitse, tekstiviestillä tai videoneuvottelussa ja pyytää henkilöä toimittamaan tietoja kaikista ihmisistä, joiden kanssa he ovat olleet läheisessä yhteydessä viimeisen kolmen viikon aikana. Näitä ovat kotitalouden jäsenet, läheiset kumppanit, henkilöt, jotka tarjoavat hoitoa kotitaloudessa käyttämättä suositeltuja infektioiden torjuntatoimenpiteitä, ja henkilöt, joilla oli läheinen kontakti (<6 jalkaa) pitkään. Kansanterveysviranomaiset käyttävät sitten näitä tietoja ottaakseen yhteyttä näihin mahdollisesti altistuneisiin ihmisiin. Heitä pyydetään ilmoittamaan lämpötilansa puhelimitse tai näyttämään heille videoneuvottelun kautta, ja heitä pyydetään eristämään itsensä 14 päiväksi. Jos heillä on oireita, heitä pyydetään kokeilemaan oman koronavirustilan määrittämiseksi. Itseeristys varmistaa, että potentiaalisesti altistuneet ihmiset eivät itse paljasta muita ihmisiä kotitalouksissaan tai työpaikoillaan, kun taas testaus voi auttaa vahvistamaan positiiviset tapaukset ihmisillä, joilla jo on oireita.
Kuinka tuottava hyvä kontaktien jäljitysjärjestelmä voi olla muiden COVID-19-tartunnan saaneiden ihmisten löytämisessä? Paljon riippuu siitä, kuinka nopeasti DOH: n henkilökunta voi ottaa yhteyttä tiettyyn tapaukseen mahdollisesti altistuneisiin ihmisiin, koska altistuneen henkilön nopea kontakti ja myöhempi eristäminen vähentävät mahdollisuutta, että altistunut henkilö leviää viruksen muihin ihmisiin. Singapore, jolla on erittäin aggressiivinen kontaktien jäljitysjärjestelmä, löysi ensimmäisestä sadasta tapauksestaan 53 sopimuksen jäljittämisen avulla. Kontaktien jäljitys on tuottavinta, kun tapausten määrä on pieni prosentti väestöstä. Tapauksien määrän kasvaessa kiinteän lukumäärän yhteyshenkilöiden on huomattavasti vaikeampi tehdä työtään. Ottaen huomioon, että ensimmäisten 100 vahvistetun tapauksen osalta Singaporen terveysministeriö tunnisti 432 10,346 läheistä yhteyttä, joita kaikkia pyydettiin tekemään 14 päivän karanteeni. Kun altistuneet kontaktit ovat karanteenissa, Singaporen hallitus seuraa karanteenissa olevia ihmisiä puhelinsovelluksella, joka tarkistaa heidän sijaintinsa. Karanteeniin asetettujen ihmisten on ladattava itsestään kuvia karanteenipaikkaansa muutaman tunnin välein.
Joidenkin maiden terveysministeriöt ovat kääntyneet ei-perinteisten yhteyshenkilöiden puoleen, koska tarpeet ovat ylittäneet heidän henkilöstönsä valmiudet kriisin ratkaisemiseen. Islannin kansallinen kriisikoordinaatiokeskus on kääntynyt useiden kymmenien kokeneiden poliisin etsivien puoleen henkilökohtaisen seurannan tekemiseksi. Lisähenkilöstö auttoi keskusta löytämään uskomattoman nopeasti uusien tapausten altistuneet kontaktit ja asettamaan ne 14 päivän karanteeniin. Havaijin tapausten määrä on kasvanut yli kymmenkertaisesti viimeisten kahden viikon aikana ja kasvanut 26 tapauksesta 19. maaliskuuta 285 tapaukseen 2. huhtikuuta. Uusien tapausten yhteystietojen jäljittäminen on lisännyt dramaattisesti Havaijin DOH: n taudinpurkausten torjuntaosaston kuormitusta . Kun uusien tapausten määrän odotetaan kasvavan huomattavasti testauksen lisääntyessä, DOH: n on pohdittava, kuinka se voisi lisätä kontaktien jäljittämisen työvoimaa. Ehkä DOH voisi seurata Islannin esimerkkiä ja harkita nykyään alityöllistettyjen kaupungin ja läänin poliisin etsivien käyttöä. (Rikollisuus on vähentynyt epidemian aikana.) Läänin ja osavaltion hallitusten ja työntekijäjärjestöjen välinen yhteistyö saattaa helpottaa tätä. Tai jos poliisin käyttö herättää kansalaisvapautta koskevia huolenaiheita, ehkä DOH voisi etsiä opettajia Havaijin osavaltion koulutusosastolta auttamaan. Ne ovat tällä hetkellä vajaakäytössä julkisen kouluopetuksen keskeyttämisen vuoksi.
Tarvitseeko Havaiji edelleen suuren kontaktin jäljitysryhmän, kun epidemia on hallinnassa myöhemmin tänä vuonna? Kun kuvernööri Ige päättää rentoutua kotona oleskelun järjestyksessä ja ihmiset alkavat olla vuorovaikutuksessa toistensa kanssa, uusien koronavirustapausten satunnaisen puhkeamisen todennäköisyys kasvaa. Tällainen taudinpurkaus tapahtuisi aikana, jolloin Havaiji on todennäköisesti onnistunut suojaamaan suurimman osan väestöstä tartunnasta. Saastuttamattomien ihmisten suuri joukko tarjoaa hedelmällisen ympäristön muutamalle uudelle tapaukselle, jotta se räjähtää nopeasti suuriksi uusien tapausten ryhmiksi. Tämä voitaisiin estää, jos Havaijin DOH: n kontaktien jäljitysjärjestelmässä olisi paljon kokeneita työntekijöitä, jotka voisivat reagoida nopeasti uusiin tapauksiin tunnistamalla altistuneet kontaktit ja siirtymällä eristämään heidät nopeasti. Tällaisilla toimilla on hyvät mahdollisuudet torjua satunnaisia taudinpurkauksia ja pitää uusien tapausten määrä nousemasta tasolle, joka saattaa edellyttää uuden kotona pysymisen järjestystä ja muita rajoittavia toimenpiteitä.
Paikallinen eristäminen ja karanteeni
Testaus ja kontaktien jäljitys ovat tehokkaita vain, kun ihmiset, joilla on virus, eristävät itsensä, kunnes tauti on kulunut, ja ihmiset, jotka ovat alttiita virukselle, kunnes he saavat testitulokset. Eristämistä helpotetaan, kun on tiloja, joihin virusta sairastavat tai virukselle altistuneet ihmiset voivat kääntyä. Gottlieb-raportissa (s. 6) suositellaan, että "olisi tarjottava epämiellyttäviä ja ilmaisia palveluja tapauksille ja heidän yhteyshenkilöilleen, jotka suosivat paikallista eristämistä, karanteenia ja kotona tapahtuvaa hoitoa. Esimerkiksi suuren kotitalouden jäsen voi haluta toipua hotellihuoneessa, joka on uusittu, sen sijaan, että riskisivät tartuttaa perheenjäseniä. Eristämisen ja karanteenin poissa kotoa ei pitäisi olla pakollisia tai pakotettuja voimalla. " Havaijilla, jossa monet perheet asuvat pienissä huoneistoissa tai osakehuoneistoissa, eristäminen tai karanteeni kodin sisällä on vaikeaa ja aiheuttaa vaaraa muille perheenjäsenille.
Havaijin osavaltion on määritettävä jokaisella saarella tilat, joissa altistuneet ihmiset voidaan eristää ja hoitaa. Mahdollisia ehdokkaita ovat hotellit turistialueilla ja kaupunginosissa tai tyhjät sotilastalot, kuten Kilauean sotilaleiri. Valtio saattaa keskittyä ensin valtion ja läänin omistamiin tiloihin, joissa sen ei tarvitse neuvotella yksityisten omistajien kanssa niiden käytöstä. Se sanoi, että valtio neuvottelee jo hotellien ylläpitäjien kanssa heidän hotelliensa käytöstä karoniinitilana koronavirukselle altistuneille ihmisille tai virustartunnan saaneiden ihmisten hoitolaitoksiksi.
Teknologian käyttö seurannan, eristämisen ja karanteenin parantamiseksi
Kun otetaan huomioon DOH: lle aiheutuva kontaktien jäljittämisen suuri taakka, digitaalisen tekniikan käyttöä näiden tärkeiden ponnistelujen tukemiseksi olisi harkittava tarkemmin. Matkapuhelimet voivat auttaa monella tapaa. Singaporessa vapaaehtoisesti ladattu mobiilisovellus, TraceTogether, käyttää Bluetoothia muiden puhelimien kirjaamiseen, jotka ovat olleet lähellä jonkin aikaa, keräämällä vain matkapuhelinnumeronsa. Jos joku, jolla on tämä sovellus, on positiivinen, kansanterveystyöntekijät voivat käyttää näitä tietoja tunnistaakseen ja kutsumalla läheisiä kontakteja nopeasti. Useissa maissa, joissa epidemian kasvu on hidasta, matkapuhelimia käytetään eristys- ja karanteenitilausten noudattamisen seuraamiseen. Jos karanteenitilauksen saanut henkilö lähtee karanteeniasemastaan, kansanterveystyöntekijät ottavat heihin yhteyttä parantaakseen noudattamista. Lisäksi, kuten New York Timesin 2. huhtikuuta julkaistut kartat osoittivat valtakunnallisesti, solutornien anonyymeja tietoja voidaan käyttää seuraamaan väestön kotona pysymisen vaatimusten noudattamista ajan mittaan. Samaa lähestymistapaa voitaisiin helposti soveltaa valtiollisessa ympäristössä ja tarjota arvokasta tietoa tämän tärkeän politiikan tehokkuudesta. Tämän vertaaminen ilmoitettujen tapausten suuntaukseen voisi tarjota yhden indikaattorin yhteisön välisen tiedonsiirron laajenemisesta. On selvää, että hyväksymällä mikä tahansa näistä lähestymistavoista Yhdysvalloissa on otettava huomioon yksityisyyden suojaa koskevat vaatimukset ja lakivaatimukset. mutta jopa yksityisyydentietoinen Eurooppa harkitsee nyt joidenkin hyväksymistä (New York Times, 3).
Vähitellen rentouttavan valtion asettamat rajoitukset - perusperiaatteet:
Neljäs vaihe Koronavirusepidemian torjunnassa valtion on vähitellen rentoutettava kotona oleskelua ja sosiaalista etäisyyttä koskevia suosituksia ja tilauksia ja sallittava joidenkin taloudellisten toimintojen, joihin osallistuvat ryhmät, jotka ovat ryhmitelty paikkakunnalle, esimerkiksi työpaikalle, jatkua. Tämä on kuitenkin tehtävä erittäin varovasti. Sekä COVID-19-mallinnustyö että kokemus vuoden 1918 flunssasta ovat osoittaneet, että kun sosiaaliset etäisyystoimenpiteet lopetetaan, on olemassa vakava riski virusten uusiutumisesta, toisin sanoen epidemia alkaa nopeasti uudelleen. Onnistunut turvakoti-tilaus ja sosiaalisen etäisyyden harjoittaminen kotoa lähdettäessä ruoan tai tarvikkeiden hankkimiseksi on erittäin tehokas suojaamaan ihmisiä koronaviruksen tarttumiselta. Se kuitenkin jättää heidät alttiiksi virukselle, mikä luo epidemian puhkeamisen mahdollisuuden, jos ihmiset palaavat vanhaan tapaansa kokoontua ryhmissä. Siksi rajoitusten lieventämiselle on kaksi tärkeää vaatimusta: 1) rajoitukset tulisi poistaa vasta, kun meillä on käytössä vahva seurantajärjestelmä, joka pystyy nopeasti havaitsemaan epidemian elpymisen; ja 2) rajoitukset on vapautettava vähitellen ja niiden poistamisen vaikutuksia on seurattava, jotta epidemia pysyy paikallaan. Jos epidemia uusiutuu, meidän on oltava valmiita ottamaan rajoitukset uudelleen käyttöön välittömästi. Tehokas ja laajalti jaettu rokote tekee rajoituksista tarpeettomia, mutta kuten tohtori Anthony Fauci on huomauttanut, optimistisessa tilanteessa on 12-18 kuukautta.
Jotkut taloudelliset toimet eivät jatku, ennen kuin tehokas hoito tai rokote on kehitetty tai antigeeni- ja vasta-ainetestaus on halpaa, tarkkaa, nopeaa ja laajalti saatavilla. Tämä osa keskittyy toimintoihin, jotka voidaan aloittaa uudelleen, kun ne on järjestetty uudelleen tavalla, joka lisää palveluntarjoajien ja asiakkaiden turvallisuutta.
Milloin Havaijin epidemia on vähentynyt riittävästi hallitusten rajoitusten lieventämiseksi? Gottlieb-raportissa (s. 6) esitetään neljä epidemian vakavuutta mittaavaa toimenpidettä, joita Havaijin osavaltio voisi käyttää kriteereinä tunnistamaan, kun olosuhteet edellyttävät kotona pysymisen tilausten asteittaista poistamista. Gottlieb-raportin kriteerit, joita on muokattu hieman Havaijin erityisolosuhteiden mukaan, seuraavat:
Kun Havaijin osavaltio ilmoittaa uusien tapausten määrän jatkuvasta vähenemisestä vähintään 14 päivän ajan eli yhden inkubointijakson ajan;
jokaisen läänin sairaalat pystyvät turvallisesti hoitamaan kaikki sairaalahoitoa tarvitsevat potilaat (sekä COVID-19: n että muiden vakavien sairauksien vuoksi) turvautumatta kriisinormeihin ja ylivuotopalvelujen, kuten areenojen ja kokouskeskusten, käyttöön sairaalahoidon tarjoamiseksi. potilaat;
Havaijin osavaltio toteaa riittävän julkisen ja yksityisen kapasiteetin testata kaikkia koronaviruksen oireista kärsiviä ihmisiä;
Havaijin osavaltion terveysministeriöllä on kyky seurata aktiivisesti kaikkia koronaviruksen oireista kärsiviä ihmisiä, joiden tulisi pysyä karanteenissa, ja jäljittää viruskantajien läheiset kontaktit.
Kun neljä kriteeriä on saavutettu, kuvernööri Ige voi harkita kotona pysymisen ja sosiaalisen etäisyyden poistamista vaiheittain. Ensimmäinen vaihe on poistaa kotijärjestys niiltä, joilla ei ole suurta riskiä saada vakavia COVID-19 -tuloksia, samalla kun ylläpidetään tai suositellaan voimakkaammin haavoittuvampia (iäkkäät henkilöt tai ne, joilla on ennestään olosuhteita, jotka altistavat heitä korkeammalle COVID-arvolle). jäädä kotiin tai palata töihin vain, jos sosiaalinen etäisyys työpaikalla voidaan taata. Kun kotona pysyminen järjestys poistetaan, olisi otettava käyttöön lisäasetuksia sosiaalisen etäisyyden ylläpitämiseksi julkisissa ja työpaikoissa mahdollisimman pitkälle. Esimerkiksi Singapore merkitsee jokaista muuta paikkaa ravintoloissa ja kahviloissa rajoiksi sosiaalisen etäisyyden lisäämiseksi näissä olosuhteissa. Hongkong vaatii ravintoloiden toimimaan enintään puolella kapasiteetilla, enintään 4 henkilöä per pöytä ja taattu 1.5 metrin etäisyys pöytien välillä. Työympäristöstä riippuen voidaan antaa erilaisia säännöksiä sosiaalisen etäisyyden protokollien ylläpitämiseksi mahdollisuuksien mukaan. Kaikkia on silti pyydettävä pesemään kädet usein ja pitämään etäisyytensä muihin, jopa työpaikalla. Kaikkien yritysten ja työpaikkojen on vaadittava toimittamaan käsinpuhdistusaineita voimakkaasti ihmiskaupan kohteena oleville alueille. Lyhyesti sanottuna on käytettävä kaikkia mahdollisia keinoja vähentää erittäin tarttuvan koronaviruksen leviämistä ympäristössä.
Asuntolaitokset, joissa on muita heikommassa asemassa olevia väestöryhmiä, saattavat haluta lievittää vierailijoiden ja asukkaiden liikkuvuutta koskevia rajoituksia hitaammin. Gottlieb-raportissa (s. 8) suositellaan, että "erityishuomiota tulisi kiinnittää pitkäaikaishoitolaitoksiin ja hoitokodeihin. Näiden tilojen on ylläpidettävä tartuntojen ennaltaehkäisy- ja valvontatoimia korkealla tasolla ja rajoitettava kävijöitä taudinpurkausten estämiseksi. " Haavoittuvassa asemassa olevien populaatioiden "tulisi jatkaa fyysistä etäisyyttä niin paljon kuin mahdollista, kunnes rokote on saatavilla, tehokas hoito on saatavilla tai yhteisö ei enää tartu siihen". Nämä varoitusmerkinnät koskevat voimakkaasti Havaijia, jossa yli 18 prosenttia vuoden 2018 väestöstä oli 65-vuotiaita tai vanhempia.
Lisäksi, kun näitä määräyksiä muutetaan, kuvernööri saattaa haluta harkita tiukentavan valtion suositusta käyttää naamioita julkisesti ja pidentää sitä vielä useilla kuukausilla. Jos yllä esitetyt suosituksemme toteutetaan, kaikki Havaijin asukkaat ovat käyttäneet DIY-perusmaskkeja julkisesti huhtikuun 2020 alusta lähtien. Kuitenkin, kun kirurgisten naamioiden tarjonnan rajoitteet on poistettu JA valtion kotona pysyminen on poistettu, se tulee yhä tärkeämmäksi kaikille käyttää tehokkaampia kirurgisia naamioita julkisissa tiloissa kompensoimaan sosiaalisen vuorovaikutuksen aiheuttamaa lisäriskiä. Kun useammat ihmiset lähtevät kodeistaan useammin, sosiaalisen etäisyyden rikkomukset lisääntyvät ja uusien infektioiden lisääntymismahdollisuudet lisääntyvät, vaikka ympäristössä, jossa koronavirustartunnan saaneita ihmisiä on vähemmän kuin tänään. Jos vaaditaan ihmisiä käyttämään kirurgisia naamioita julkisissa tiloissa useita kuukausia sen jälkeen, kun kotona oleskelun tilaukset on rento, se voi estää oireettoman leviämisen, vähentää koronaviruksen määrää ilmassa ja pinnoilla ja varmistaa, että epidemia ei uusiudu nopeasti.
Ei-matkailutalouden käynnistäminen
Harkitaan ensin Havaijin muun kuin matkailutalouden avaamista. Muun kuin matkailutalouden uudelleen avaaminen on kriittisen tärkeää, koska sen osuus on 77 prosenttia Havaijin BKT: sta. Kun kuvernöörin kotona pysyminen on poistettu, mitkä suljetut tai osittain lopetetut yritykset jatkavat toimintaansa ja miten ne organisoidaan uudelleen sosiaalisen etäisyyden helpottamiseksi? Yksi väliaikainen toimenpide, jonka yritysten olisi toteutettava (kunnes rokote on kehitetty), on löytää positiivisen koronaviruksen vasta-ainetestin omaavat työntekijät ottamaan töitä, jotka edellyttävät läheistä yhteyttä muihin työntekijöihin tai asiakkaisiin. Gottlieb-raportti (s. 9) ehdottaa, että positiivisten vasta-ainetestien saaneet ihmiset voisivat "palata työhön, palvella korkean riskin rooleissa, kuten terveydenhuoltojärjestelmän etulinjassa, ja palvella rooleissa, jotka tukevat yhteisön toimintaa ihmisille. jotka ovat edelleen fyysisesti etäisiä. " Emanuel (2020) ehdottaa, että vasta-ainepositiiviset ihmiset voisivat henkilöstöä hoitaa ja johtaa vähittäiskauppoja ja ravintoloita. Kaikesta huolimatta koronavirusvasta-aineen tarjoaman immuniteettisuojan vahvuudesta ja suojauksen kestosta on jatkuvasti huolta (WSJ, 4). Alan tutkimusta on seurattava tarkasti ja politiikkaa on muutettava tarpeen mukaan.
Odotamme, että melkein kaikki yritykset järjestävät toimintansa uudelleen ainakin jossain määrin asiakkaiden ja työntekijöiden turvallisuuden parantamiseksi. Gottlieb-raportti (s. 8) on samaa mieltä väittäen, että "yleiset fyysiset etäisyydensuojatoimenpiteet olisivat edelleen normi sen jälkeen, kun kotona pysymisen varotoimet on rento, mukaan lukien etätyö (mahdollisimman paljon), käsien hygienian ja hengitystietojen ylläpitäminen naamio julkisesti, desinfioimalla säännöllisesti korkean kosketuksen pintoja ja rajoittamalla aluksi sosiaalisia kokoontumisia alle 50 ihmiseen. " Yritysten kyky organisoitua uudelleen vastaamaan työntekijöiden ja asiakkaiden turvallisuusvaatimuksia vaihtelee valtavasti. Jotkut organisoivat radikaalisti koko toimintansa, monet tekevät muutoksia sosiaalisen etäisyyden varmistamiseksi, ja toiset pitävät tällaisia muutoksia kestämättöminä ja sulkevat ovensa. Teollisuudenalat, joilla on korkeat asiakasturvallisuuden tarjoamisen kustannukset, pienenevät, jos kuluttajat löytävät helposti korvaavia tuotteita (ajatella elokuvateattereita ja suuria luentokursseja), mutta ne voivat laajentua, jos asiakkaat pitävät alan tuotteita välttämättöminä ja ovat valmiita maksamaan korkeat kustannukset, joita työntekijöiltä vaaditaan näiden tuotteiden ja palvelujen turvalliseen tuottamiseen kuluttajille (ajatellaan talonrakentamista). Muut teollisuudenalat, joilla on alhaiset kustannukset asiakkaiden ja työntekijöiden turvallisuuden lisäämisestä, kasvavat ja menestyvät (ajattele verkkopalveluja). Päivän lopussa työntekijöiden ja kuluttajien vaatima ylimääräinen turvatoimenpide vaarantaa Havaijin talouden, joka voi jatkua useita vuosia, kun taas pitkällä aikavälillä yritysten, asiakkaiden ja työntekijöiden muuttuneet olosuhteet kannustavat aaltoja innovaatioita, jotka asettavat talouden ja yhteiskunnan tuntemattomille poluille.
Kun kotona pysyminen loppuu, yritysten, jotka luottavat suuriin ihmisjoukkoihin, jotka kokoontuvat ruuhkaisissa tiloissa, on mietittävä liiketoimintamalliaan, kunnes Havaijin väestö rokotetaan. Esimerkkejä ovat baarit, klubit, jotkut ravintolat, kongressit, konferenssit, suuret yliopiston luentotunnit, urheilutapahtumat, konsertit, teatteriesitykset ja museot. Yksi vaihtoehto näille paikoille on päästää vähemmän ihmisiä tilaansa, jolloin kaikki asiakkaat voivat harjoittaa sosiaalista etäisyyttä. Mieti nyt, miten ravintola voisi reagoida koti-tilausten nostamiseen. Oletetaan, että vaadittu ylimääräinen tila asiakkaiden välillä voidaan saavuttaa poistamalla puolet ravintolan pöydistä. Tämä leikkaa joitain ravintolan kustannuksia, jotka vaihtelevat asiakkaiden lukumäärän mukaan, kuten tarjoilijat, busboys-kokit ja ruokakustannukset, mutta jättää ravintoloiden silti kamppailemaan vuokran maksamisesta ja muista kiinteistä kustannuksista vähemmän asiakkaita. Kaksi liittovaltion ohjelmaa on perustettu ravintolan omistajien ja työntekijöiden auttamiseksi kevääseen 2020 mennessä.
On vaikea kuvitella, kuinka suuria väkijoukkoja, kuten UH: n jalkapallopelejä tai UH: n Wahine-lentopallopelejä, voitaisiin pitää turvallisesti, kunnes rokote on kehitetty. On helpompaa kuvitella 50,000 XNUMX fania, jotka tuijottavat kotonaan televisiota katsomassa jalkapallo- tai lentopallopeliä ilman faneja katsomossa katsomossa. Jotta tämä tapahtuisi, pelaajien ja henkilökunnan turvallisuuskysymykset olisi ratkaistava. Otetaan huomioon, että kun kansallinen koripalloliitto (NBA) sai tietää, että yksi tähtipelaaja, Rudy Gobert Utah Jazzista, oli positiivinen, se sulki heti kauden. Samankaltaiset kysymykset ahdistelevat kaikkia yrityksiä pelata NFL- tai college-jalkapallokausia. Tai UH Wahinen lentopallo.
Voimme nähdä suuria vuosikongresseja - jotka luottavat siihen, että monet ihmiset osallistuvat tapahtumiin ruuhkaisissa hotelli- tai kokouskeskustiloissa - siirtymällä online-malliin, jossa on online-täysistuntoja, online-pienryhmien istuntoja ja jopa online-cocktailjuhlia. Valitettavasti tällaiset online-konferenssit tarjoavat vain vähän mukavuutta Havaijin suurelle joukolle työntekijöitä, jotka tarjoavat majoitusta, aterioita ja viihdettä konventin vierailijoille, jotka eivät todellakaan vieraile.
On monia yrityksiä ja ammatteja, jotka luottavat läheiseen henkilökohtaiseen kontaktiin - hiussalongit, hieronta, hammaslääketiede, optometriapalvelut, terveyspalvelut - ja muita, joissa asiakkaat käyttävät toistuvasti samoja laitteita, kuten kuntosaleja. Se, pystyvätkö nämä yritykset käynnistämään uudelleen onnistuneesti ennen rokotteen saatavuutta, on avoin kysymys, ja se riippuu todennäköisesti kunkin yrityksen erityisolosuhteista ja niiden asiakaskunnasta. Yritykset voisivat harkita useiden asiakkaiden kanssa tekevien työntekijöiden päivittäisen lämpötilan seuraamista.
Entä K-12-koulut? On hyvin todennäköistä, että kuvernööri Igen kotikäyntijärjestys on käytännössä riittävän pitkä estääkseen julkisten ja yksityisten K-2019-opiskelijoiden lukuvuoden 2020--12 päättymisen. Jos kotona pysyminen järjestys poistetaan loppukeväästä tai alkukesästä, osavaltio voi harkita yhteistyötä Havaijin osavaltion opettajien liiton kanssa keinon löytämiseksi kuluvan lukuvuoden loppuun saamiseksi kesällä. Valtion ja opettajien tulisi asettaa etusijalle sen varmistaminen, että lapset eivät jää opetuksen jälkeen. Kun julkiset ja yksityiset koulut aloittavat henkilökohtaisen opetuksen uudelleen, hallintovirkamiesten on annettava säännökset immuunivammaisille lapsille sekä ikääntyneille opettajille ja muulle henkilökunnalle, joka on erityisen alttiina nuorempien oppilaidensa uudelle epidemian puhkeamiselle. Yksi mahdollisuus vähentää altistumista vanhemmille haavoittuville opettajille on määrätä heidät väliaikaisesti opettamaan online-luokkia ja nuoria vähemmän haavoittuvia opettajia väliaikaisesti henkilökohtaisiin luokkiin. Jos rokotetta ei ole, koulussa voi esiintyä viruksen puhkeamista. Vaikutusten minimoimiseksi vaaditaan, että koko henkilökunta, opettajat ja opiskelijat pitävät sosiaalista etäisyyttä, sairaat opiskelijat pidetään kotona ja että tapauksia seurataan aggressiivisella kontaktien jäljittämisellä ja testauksella. Virusten taudinpurkaukset kouluissa saattavat vähentää, jos kouluhenkilökunta ottaisi jokaisen oppilaan ja opettajan lämpötilan päivittäin.
Kuinka sosiaalinen etäisyys ylläpidetään Havaijin julkisten ja yksityisten koulujen tungosta luokkahuoneissa? Yksi ajatus on pitää kaksi kertaa päivässä tapaamiset, joissa puolet opiskelijoista on läsnä aamulla ja puolet iltapäivällä. Tämä antaa mahdollisuuden kasvattaa opiskelijoiden välistä istumaväliä, vaikkakin kustannuksella vähemmän henkilökohtaista oppituntia ohjaajan kanssa. Kadonnut henkilökohtainen opetusaika voidaan korvata osittain online-opetusajalla päivän toisella puoliskolla. Pienituloisten perheiden opiskelijoiden puute kotitietokoneista ja Internet-yhteyksistä on korjattava, jotta tämä suunnitelma toimisi. Naamioiden käyttäminen erilaisiin aktiviteetteihin tietyissä kouluissa on toinen vaihtoehto vähentää infektioiden puhkeamisen mahdollisuutta.
Pitäisikö Havaijin yliopiston ja osavaltion yksityisten yliopistojen aloittaa henkilökohtaiset kurssit uudelleen, kun kotona pysyminen on poistettu? Maaliskuun alusta kevään 2020 lukukaudella Havaijin yliopisto
edellytti sen opettajilta ja opiskelijoilta siirtymistä henkilökohtaisista luokista online-luokkiin. UH päätti äskettäin tarjota kaikki vuoden 2020 kesäistuntotunnit verkossa, mikä on helpompaa, kun viimeisen vuosikymmenen aikana on kasvanut prosenttiosuus opiskelijoista, jotka päättävät osallistua kesäkursseihin verkossa. UH-järjestelmänvalvojien on päätettävä kesäkuun 2020 alkuun mennessä, tarjoavatko he syksyn lukukauden kursseja kokonaan verkossa. Kaikkien luokkien siirtäminen syksyn lukukaudeksi verkossa on riskialtis päätös. Valtioiden ulkopuoliset perustutkinto-opiskelijat voisivat kieltäytyä maksamasta UH-Manoan korkeita ulkomaalaisia lukukausimaksuja yksinomaan online-opetusohjelmasta. Useimpien alojen jatko-opiskelijat luultavasti vastustavat yksinomaan online-ohjelmaa, koska henkilökohtainen mentorointi, laboratoriotyö ja vertaisvuorovaikutus ovat suuria osia useimmissa jatko-ohjelmissa. Taiteessa moniin luokkiin kuuluu henkilökohtainen opetus tai pienet kokoonpanot, joissa on enintään 10 opiskelijaa. On syytä muistaa, että olemme keskellä maailmanlaajuista pandemiaa ja että yliopistot ympäri maailmaa kohtaavat samoja asioita.
Kuinka riskialtista on yliopistojen tai yksityisten yliopistojen tarjota henkilökohtaista opetusta syksyn 2020 lukukaudella? Jos Havaijin osavaltio toteuttaa oikeat poliittiset toimenpiteet epidemian torjumiseksi, kesän puoliväliin mennessä Havaiji voi olla yksi turvallisimmista paikoista perustutkinto-opiskelijoille ja jatko-opiskelijoille. Opiskelijat tekevät tietysti ilmoittautumispäätöksensä huhtikuun aikana. UH: n sitoutuminen henkilökohtaiseen opetukseen syksyn lukukaudessa sisältää omat riskit, joista tärkein on, onko epidemia saatettu riittävän hallinnassa elokuussa, jotta henkilökohtainen opetus voi jatkua. Opiskelijat ulkomailta ja Yhdysvaltojen mantereelta tarvitsevat varmasti sertifioituja antigeeni- / vasta-ainetestituloksia tai ovat suorittaneet valtion 14 päivän vierailijakaranteenin ilmoittautuakseen yliopistoon. Vanhemmat haavoittuvammat tiedekunnat saattavat mieluummin opettaa verkossa. Jos UH tarjoaa henkilökohtaista opetusta, sen on vaadittava, että koko henkilökunta, opettajat ja opiskelijat ylläpitävät sosiaalista etäisyyttä, eristävät itsensä ja testaavat, jos he sairastuvat, ja että kaikkia koronavirustapauksia seurataan aggressiivisella kontaktin jäljityksellä ja testauksella.
Käynnistä matkailutalous uudelleen
Matkailutalouden käynnistyminen kestää kauemmin kuin muualla. Tämä johtuu siitä, että matkailu ulkomailta jatkuu vasta, kun joko (1) rokote kehitetään tai (2) koronavirusepidemia saatetaan täysin hallintaan alueilla, jotka lähettävät turisteja Havaijille, tai (3) nopeat, saman päivän antigeenitestit tulevat saataville. Esikatsele potentiaaliset kävijät lääkärin vastaanotolla, kiireellisessä hoitolaitoksessa tai kotilentokentällä päivän kuluessa lähtöä Havaijille. Pessimistinen ennuste merentakaisten matkailun merkittävien virtausten jatkumisesta on 12–18 kuukautta, mikä todennäköisesti tarvitaan rokotteiden testaamiseen, tuotantoon ja Havaijin väestön laajaan rokottamiseen.
Joten jos 12–18 kuukautta on pessimistinen ennuste matkailun käynnistymiselle uudelleen, mikä on optimistisin ennuste? Matkailu voisi jatkua nopeasti, jos kaksi välttämätöntä ehtoa täyttyy: (1) Potentiaaliset turistit kokevat Havaijin olevan turvallinen vierailukohde ja (2) Havaijin asukkaille voidaan varmistaa, että turistit eivät ole koronavirusta. Ensimmäinen ehto voisi täyttyä joskus tänä kesänä, jos Havaiji hyödyntää jo huomattavia saavutuksiaan siirtymällä eteenpäin tässä raportissa suositeltujen testaus-, kontaktien jäljitys-, eristys- ja naamistrategioiden kanssa. Toinen ehto voi myös täyttyä tänä kesänä, jos nopeat antigeeni- ja vasta-ainetestit ovat helposti saatavilla Havaijilla lomalle haluaville ihmisille. Matkustajat ottavat nopean antigeenitestin päivän kuluessa lennolle noususta vahvistaakseen, että heillä ei ole koronavirusta. Toinen antigeenitesti saatetaan tarvita Havaijilla päivän kuluessa matkustajan kotilennosta. Jos vasta-ainetesti on positiivinen, matkustajan ei tarvitse tehdä antigeenitestejä. Uusia antigeeni- ja vasta-ainetestejä kehitetään nopeasti, ja on mahdollista, että antigeenitesti, joka pystyy havaitsemaan viruksen oireettomissa kantajissa, tulee saataville seuraavien kuukausien aikana suhteellisen kapealla jaksolla eli ajanjaksolla, jonka aikana henkilö, jolla on virus on edelleen negatiivinen. Abbott labs ottaa parhaillaan käyttöön antigeenitestiä, joka antaa tulokset 5-15 minuutin kuluessa; tätä testiä voitaisiin mahdollisesti käyttää lentokentillä, jotka lähettävät matkustajia Havaijille. Parhaassa tilanteessa, kun valtio nostaa kotitilauksensa myöhemmin tänä keväänä tai alkukesästä, se luopuu myös 14 päivän matkakarantiinistaan vierailijoille, joilla on sertifioitu antigeenitesti tai positiivinen vasta-ainetesti. On mahdollista, mutta kaukana varmuudesta, että Havaijista tulee erityisen houkutteleva lomakohde myöhemmin tänä vuonna, jos se on yksi ensimmäisistä maailmanlaajuisista vierailukohteista, jonka epidemia on hallinnassa.
On monia tekijöitä, jotka voivat ja todennäköisesti heikentävät optimistista skenaariota. Monet potentiaaliset turistit, etenkin haavoittuvassa asemassa olevat, voivat päättää lykätä lomaa, kunnes rokote on saatavilla. Miksi ottaa turha riski? Toiset voivat päättää korvata halvemmat lomat lähempänä kotia säästääkseen rahaa tai päättää olla ottamatta lomaa kotitalouksien tulojen ja vaurauden laskun vuoksi. Jotkut saattavat edelleen kokea itse pitkän matkan olevan mahdollisesti vaarallista. Toiset saattavat kokea, että kohde on vähemmän houkutteleva, koska se ei salli suuria kokoontumisia, esim. Isoja konventteja. Tässä väliskenaariossa voimme nähdä vain rajoitetun matkailun jatkumisen, kunnes Yhdysvaltojen ja ulkomaisten väestöt rokotetaan. Japanin matkailu on tyypillisesti alkanut jälleen hyvin hitaasti muiden poliittisten ja taloudellisten kriisien jälkeen. Japanilaisten ja muiden ulkomaisten matkailijoiden hidas paluu painaisi voimakkaasti Havaijin matkailuun suuntautuneita yrityksiä, koska nämä turistit käyttävät yleensä enemmän kuin yhdysvaltalaiset turistit.
Voivatko risteilyalukset jatkaa risteilyjä Havaijin saarten välillä, jos kaikki aluksen matkustajat ja miehistön jäsenet antavat lennolle nousemisen yhteydessä sertifioidut antigeeni- tai vasta-ainetestit? Koronaviruksen dokumentoitu nopea leviäminen risteilyaluksilla jättää tämän kyseenalaiseksi. Jatkossa on huolta siitä, että yksi tai useampi matkustaja tai miehistö liukastuu vahingossa testausnäytön läpi ja että risteilyaluksen tungosta ympäristö vahvistaa koronaviruksen leviämistä. Havaijin risteilykohteiden (Hilo, Kahului, Lihue ja Honolulu) asukkaat saattavat myös olla huolissaan aluksesta poistuvien matkustajien ja miehistön terveydentilasta, vaikka heillä on todistus viruksettomuudesta. Lyhyesti sanottuna on vaikea kuvitella risteilyalusten palauttavan liikennöinnin saarten välillä tai Havaijin ja ulkomailla sijaitsevien kohteiden välillä, kunnes rokote on kehitetty ja kaikki matkustajat ja miehistö on rokotettu.
Milloin saarten välisiä matkarajoituksia voitaisiin lieventää tai poistaa? Minkä tahansa saariparin välisiä matkarajoituksia voitaisiin lieventää, kun molemmat saaret ovat täyttäneet neljä ylläolevaa edellytystä läänin / osavaltion kotona oleskelun tilausten lieventämiseksi. Huomaamme, että saaret, joilla on pienempi väestö, kuten Kauai, saattavat olla enemmän huolissaan vierailijoiden lisääntymisestä saarelta, jolla on paljon suurempi väestö, kuten Oahu. Asukkaiden saarien väliset lomamatkat tai perhevierailut ovat todennäköisesti myös jonkin verran rajoitettuja johtuen useimpien Havaijin kotitalouksien suurista tulojen ja vaurauden vähenemisistä.
Päätelmä
On monia tekijöitä, jotka voivat ja todennäköisesti heikentävät optimistista skenaariota.
Monet potentiaaliset turistit, etenkin haavoittuvassa asemassa olevat, voivat päättää lykätä lomaa, kunnes rokote on saatavilla. Miksi ottaa turha riski? Toiset voivat päättää korvata halvemmat lomat lähempänä kotia säästääkseen rahaa tai päättää olla ottamatta lomaa kotitalouksien tulojen ja vaurauden laskun vuoksi. Jotkut saattavat edelleen kokea itse pitkän matkan olevan mahdollisesti vaarallista. Toiset saattavat kokea, että kohde on vähemmän houkutteleva, koska se ei salli suuria kokoontumisia, esim. Isoja konventteja. Tässä väliskenaariossa voimme nähdä vain rajoitetun matkailun jatkumisen, kunnes Yhdysvaltojen ja ulkomaisten väestöt rokotetaan. Japanin matkailu on tyypillisesti alkanut jälleen hyvin hitaasti muiden poliittisten ja taloudellisten kriisien jälkeen. Japanilaisten ja muiden ulkomaisten matkailijoiden hidas paluu painaisi voimakkaasti Havaijin matkailuun suuntautuneita yrityksiä, koska nämä turistit käyttävät yleensä enemmän kuin yhdysvaltalaiset turistit.
Voisiko risteilyalukset jatkaa risteilyjä Havaijin saarten välillä jos kaikilla aluksen matkustajilla ja miehistön jäsenillä on lennolle noustessa todistetut antigeeni- tai vasta-ainetestit? Koronaviruksen dokumentoitu nopea leviäminen risteilyaluksilla jättää tämän kyseenalaiseksi. Jatkossa on huolta siitä, että yksi tai useampi matkustaja tai miehistö liukastuu vahingossa testausnäytön läpi ja että risteilyaluksen tungosta ympäristö vahvistaa koronaviruksen leviämistä. Havaijin risteilykohteiden (Hilo, Kahului, Lihue ja Honolulu) asukkaat saattavat myös olla huolissaan aluksesta poistuvien matkustajien ja miehistön terveydentilasta, vaikka heillä on todistus viruksettomuudesta. Yhteenvetona voidaan todeta, että on vaikea kuvitella risteilyalusten liikennöimistä uudelleen saarten välillä tai Havaijin ja merentakaisten kohteiden välillä, kunnes rokote on kehitetty ja kaikki matkustajat ja miehistö on rokotettu.
Milloin saarten välisiä matkarajoituksia voitaisiin lieventää tai poistaa? Minkä tahansa saariparin välisiä matkarajoituksia voitaisiin lieventää, kun molemmat saaret ovat täyttäneet neljä edellä mainittua edellytystä läänin / osavaltion kotona oleskelun tilausten lieventämiseksi. Huomaamme, että saaret, joilla on pienempi väestö, kuten Kauai, saattavat olla enemmän huolissaan vierailijoiden lisääntymisestä saarelta, jolla on paljon suurempi väestö, kuten Oahu. Asukkaiden saarien väliset lomamatkat tai perhekäynnit ovat myös todennäköisesti jonkin verran rajoitettuja johtuen useimpien Havaijin kotitalouksien suurista tulojen ja varallisuuden vähenemisistä.
Tietoja Tekijät
Sumner La Croix on UH-taloustieteen emeritusprofessori ja tutkija Havaijin yliopiston taloustutkimusorganisaatiossa.
Tim Brown on vanhempi stipendiaatti East-West Centerissä.
Uusi kirja:
Sumner La Croix, Havaiji: 800 vuotta poliittisia ja taloudellisia muutoksia. Chicago ja Lontoo: University of Chicago Press, 2019. Osta kovakantinen tai Kindle-painos osoitteessa Amazon.com tai osta tai vuokraa kirja osoitteessa University of Chicago Press.
