Hyvämaineiset tutkijat työskentelevät ympäri vuorokauden antamaan ohjeita siitä, miten hoidat itseäsi parhaiten, jos epäilet olevasi sairas COVID-19 -koronavirus.
Lääketieteelliset tutkimukset COVID-19: stä julkaistaan hämmentävällä vauhdilla, mikä aiheuttaa usein hämmennystä yksinkertaisista asioista, kuten siitä, mitä kipulääkkeitä otetaan tai miten hoitaa sairaita perheenjäseniä kotona.
Opastusta varten National Geographic kääntyi johtavien lääkäreiden ja tutkijoiden puoleen Yhdysvalloissa ja Kanadassa saadakseen suosituksia kotihoidosta sekä siitä, milloin hakeudutaan lääkärin hoitoon.
Kuusi johtavaa lääkäriä selittää, mistä tiedämme tähän mennessä hoitamalla COVID-19 päivystyspoliklinikalla ja kotona.
Kuinka kuume taistella
Hyvä uutinen on, että noin 80 prosentilla kaikista COVID-19-tapauksista ilmenee vain lieviä tai kohtalaisia oireita, jotka eivät vaadi sairaalahoitoa. Lääkärit suosittelevat, että nämä potilaat eristävät itsensä, pysyvät hydratoituneina, syövät hyvin ja hoitavat oireitaan parhaalla mahdollisella tavalla.
Monien sairauksien, mukaan lukien COVID-19, aiheuttaman kuumeen hoitamiseksi lääkärit suosittelevat asetaminofeenin - kansainvälisesti parasetamolina tunnetun - ottamista ennen ibuprofeenia. Jos kuume jatkuu, potilaiden tulisi harkita siirtymistä ibuprofeeniin, sanoo Julie Autmizguine, lasten infektiosairauksien asiantuntija CHU Sainte-Justine Montrealissa, Kanadassa.
Hän ja muut lääkärit ilmaisevat tämän mieltymyksen, koska ibuprofeenilla ja siihen liittyvillä lääkkeillä, joita kutsutaan lyhyesti tulehduskipulääkkeiksi, voi olla haitallisia sivuvaikutuksia COVID-19-koronavirusta sairastaville, mukaan lukien munuaisvauriot, mahahaavat ja maha-suolikanavan verenvuodot.
Tämä varoitus ei kuitenkaan tarkoita, että ibuprofeeni ja tulehduskipulääkkeet heikentäisivät tuloksia koronaviruksen kanssa, kuten viime viikolla ehdotetut virusuutiset sen jälkeen, kun Ranskan terveysministeriö sanoi, että lääkkeitä tulisi välttää COVID-19-hoidon aikana.
"En tiedä, että tulehduskipulääkkeiden on osoitettu olevan huono ongelma tälle taudille tai mille tahansa koronavirukselle", kertoo koronaviruksen asiantuntija Stanley Perlman, lastenlääkäri ja immunologi Iowan yliopiston Carver College of Medicine -yliopistossa.
Asetaminofeenilla on myös vaaroja, ja ihmisten tulisi ottaa se vain, jos he eivät ole allergisia tai joilla ei ole maksavaurioita. Lääkitys on turvallista alle 3,000 milligramman päivittäisannoksilla, mutta tämän päivittäisen enimmäismäärän ylittäminen voi aiheuttaa maksavaurioita tai pahempaa.
"Asetaminofeenin yliannostus on yleisin akuutin maksan vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa", sanoo José Manautou, toksikologi Connecticutin yliopiston apteekkikoulusta.
Ihmisten tulisi varmistaa, että kaikki kuluttamansa lääkkeet otetaan huomioon, koska flunssan oireisiin ja joihinkin unihoitoon tarkoitetut käsikauppalääkkeet sisältävät usein asetaminofeenia. Ihmisten tulisi myös välttää alkoholin käyttöä asetaminofeenia käytettäessä. Maksa luottaa samaan aineeseen - glutationiin - lieventääkseen sekä alkoholin että asetaminofeenin myrkyllistä potentiaalia. Jos kulutat liikaa molempia, se voi aiheuttaa toksiinien kertymistä elimistöön. (Kun kehosi on saanut tartunnan, näin koronavirus tekee.)
MITÄ KLOROKVIINISTA JA AZITROMISYSIINISTA?
Lääkäriryhmät työskentelevät jatkuvasti oppiakseen parhaiten COVID-19: n hoidosta, ja viime viikon aikana Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on liittynyt taisteluun ilmaisemalla tukensa kahdelle vuosikymmenien ajan olemassa olleelle lääkkeelle - antibiootille atsitromysiinille ja sen versiolle. malarialääke klorokiini.
Todellisuudessa Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt hydroksiklorokiinia - jota käytetään useimmiten nivelreuman ja lupuksen hoitoon - käytettäväksi COVID-19: n kanssa, vaikka se onkin hyväksynyt testin yhdistelmänä atsitromysiinin kanssa, joka on nyt suunniteltu New Yorkiin. Samaan aikaan terveysviranomaiset ympäri maailmaa, mukaan lukien Yhdysvaltain kansallisen allergia- ja tartuntatautien instituutin johtaja Anthony Fauci, vaativat varovaisuutta huumeiden suhteen.
"Monet niistä asioista, jotka kuulet siellä, ovat niin sanottuja anekdoottisia raportteja", Fauci sanoi lauantaina Valkoisen talon koronavirustyöryhmän tiedotustilaisuudessa. "Minun tehtäväni on viime kädessä todistaa epäilemättä, että lääke ei ole vain turvallista, vaan että se todella toimii."
Kloorikiinikertomus alkoi useilla pienillä tutkimuksilla Kiinasta ja Ranskasta - molemmilla on puutteita ja ne tarjoavat vain vähän oppitunteja potilaille. Ranskalaiset tulokset perustuvat vain 36 henkilöön ja keskittyvät potilaiden viruksen kuormitukseen tai viruksen määrään kehossa. Ainoat kuolleet tai tehohoitoon lähetetyt potilaat ranskalaisessa tutkimuksessa olivat todellakin käyttäneet hydroksiklorokiinia.
"Meillä ei ole satunnaistettujen, kontrolloitujen tutkimusten tietoja, jotka kertovat meille, kuinka klorokiini toimi todellisilla ihmisillä", sanoo Annie Luetkemeyer, HIV: n ja tartuntatautien asiantuntija Kalifornian yliopistossa San Franciscossa, lääketieteen laitoksella.
Itsehoito hydroksiklorokiinilla ja atsitromysiinillä COVID-19-koronavirusta sairastaville voi myös aiheuttaa vaaroja, koska nämä kaksi lääkettä saattavat stressiä sydämessä ja lisätä rytmihäiriöiden riskiä. Maanantaina presidentti lupasi lähettää New Yorkille tuhansia annoksia yhdistelmää FDA-tutkimukseen pian sen jälkeen, kun Arizonan sairaala ilmoitti, että yksi potilasta kuoli itselääkkeensä klorokiinifosfaatilla, joka oli yhdisteen muoto, jota käytettiin akvaarion puhdistamiseen. säiliöt. Nigerian terveysviranomaiset ilmoittivat kahdesta klorokiinin yliannostustapauksesta viikonloppuna.
"Viimeinen asia, jonka haluamme nyt, on hukuttaa hätäosastomme potilailla, jotka uskovat löytäneensä epämääräisen ja riskialttiin ratkaisun, joka voi vaarantaa heidän terveytensä", Daniel Brooks, Phoenixin Banner Poison and Drug Information Centerin lääketieteellinen johtaja. , sanoo lausunnossaan.
Ovatko verenpainelääkkeet turvallisia?
ACE-estäjät, lääkkeet, joita käytetään laajalti korkean verenpaineen hoitoon, ovat myös joutuneet tuleen COVID-19-kriisin aikana, ja joidenkin raporttien mukaan potilaiden tulisi lopettaa näiden lääkkeiden käyttö, jos heille ilmaantuu oireita.
British Medical Journal -lehden, Nature Reviews Cardiology- ja The Lancet Respiratory Medicine -kirjeiden sarjassa tutkijat herättivät kysymyksiä siitä, voisivatko ACE: n estäjät auttaa perustamaan koronavirusinfektioita ihmisten keuhkoihin. Huolta johtuu siitä, että SARS ja uusi koronavirus pääsevät soluihin tarttumalla proteiiniin, jota kutsutaan angiotensiiniä konvertoivaksi entsyymiksi 2 tai lyhyesti ACE2: ksi. Proteiinia on runsaasti sydämen ja keuhkojen solujen pinnalla, missä se auttaa säätelemään verenpainetta supistavaa hormonia.
Yksi ACE-estäjien seuraus on, että ne voivat kehottaa soluja tuottamaan enemmän ACE2: ta. Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa löydettiin todisteita tällaisesta hiirten lisääntymisestä, ja vuonna 2015 ihmisillä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin ACE2-tasojen lisääntyminen virtsassa potilailla, jotka käyttivät ACE-estäjiin liittyvää lääkitystä.
Mutta ei ole nykyistä näyttöä siitä, että ACE: n estäjät pahentavat COVID-19-tuloksia ihmisillä, American Heart Associationin, Euroopan kardiologisen seuran hypertensiota käsittelevän neuvoston ja 20. maaliskuuta julkaistun katsauksen mukaan, joka julkaistiin European Heart Journal -lehdessä. Lääkäreiden ensisijainen neuvo on, että jos sinulle on määrätty lääkitys, jatka sen käyttöä, kunnes lääkäri toisin määrää.
"Meidän ei pidä aloittaa eikä lopettaa näitä lääkkeitä, ennen kuin meillä on paljon enemmän tietoa", Luetkemeyer sanoo.
Ihmisillä, joilla on korkea verenpaine ja sydänsairaus, näyttää olevan suurempi riski COVID-19: lle, mutta sillä on todennäköisesti enemmän tekemistä itse sairauksien kanssa. Lisäksi ACE-estäjillä voi olla anti-inflammatorisia ominaisuuksia, mikä voi auttaa COVID-19-potilaiden keuhkoja paremmin selviytymään infektiosta. (Opi kuinka nämä taustalla olevat olosuhteet tekevät koronaviruksesta vakavamman.)
"Se olisi keskeinen tutkimus verrata ihmisiä, joilla on korkea verenpaine plus tai miinus nämä lääkkeet, nähdäksesi onko mitään eroa", Perlman sanoo. "Mutta se olisi hyvin vaikea tehdä ja luultavasti erittäin vaikea eettisesti perustella."
MILLOIN ETSITÄ LÄÄKETIETEISTÄ
"Kaikella tavalla, jos sinulla on hätätilanteissa hätätilanneoireita tai jokin on hankalaa, haluamme sinun hakeutuvan hätäapuun", sanoo New Yorkin NYU Langonen allergia- ja tartuntatautien asiantuntija Purvi Parikh. Jos päätät hakea apua paikallisesta sairaalasta, tässä on yksi esimerkki siitä, mitä voit odottaa.
Inova Health Systemin lippulaivassa Fairfaxissa, Virginiassa, henkilökunta on perustanut ulkoteltan erottamaan hengitysvaikeuksista ilmoittavat henkilöt muista sairauksista. Nämä kaksi ryhmää käsitellään odotushuoneen eri osissa, ja niiden välissä on vähintään kuusi jalkaa tilaa.
Koska Yhdysvalloissa on pulaa testeistä, Inovan ja muiden sairaaloiden lääkärit sanovat, että jos ihmisillä on lieviä oireita, näille potilaille kerrotaan oletettavan, että heillä on COVID-19, ja heitä kehotetaan asettamaan itsekarantiiniin estääkseen maan noin 920,000 XNUMX ylikuormitusta. henkilökunnan vuoteet.
Niille, jotka ovat sairaita COVID-19-koronaviruksella ja joilla on vakavia oireita, kuten hengitysvaikeuksia, terveydenhuollon työntekijät keskittyvät ensin potilaan happipitoisuuksiin, verenpaineeseen ja keuhkojen nestemäärään - kaikki pyrkimyksenä pitää heidän tilansa vakaana. He yrittävät myös hallita kuumetta, joka voi aiheuttaa epämukavuutta ja johtaa soluvaurioihin.
Vakavimmat COVID-19 -tapaukset edellyttävät potilaan asettamista mekaaniseen hengityslaitteeseen - laitteeseen, joka kierrättää ilmaa ihmisen keuhkoihin ja ulos niistä - yli viikon ajan kerrallaan. Siksi terveydenhuollon virkamiehet ovat niin huolissaan tulevasta ventilaattoripulasta. Society of Critical Care Medicine kertoo, että Yhdysvaltain sairaaloissa on jopa 200,000 19 hengityslaitetta, mutta jotkut ovat vanhempia eivätkä välttämättä käsittele tehokkaasti COVID-900,000: tä. Samaan aikaan yksi karkea arvio viittaa siihen, että yli 19 XNUMX amerikkalaista voisi saada COVID-XNUMX: n ja tarvita hengityslaitteen.
COVID-19: n pahimmat tapaukset voivat johtaa ns. Akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään (ARDS), joka on vakava keuhkovaurio, joka voi johtua monenlaisista vakavista infektioista. Sairaaloilla on hyvin määritellyt menetelmät ARDS: n käsittelemiseksi. Potilaat tulee asettaa vatsalleen parantamaan keuhkojen tuuletuskykyä, eikä heille saa antaa liikaa nesteitä. Lisäksi ARDS-potilaiden ventilaattorit tulisi asettaa kierrättämään pienempiä ilmamääriä, jotta keuhkojen pienissä alakammioissa esiintyvät alveolit aiheuttavat rasituksen minimoimiseksi.
Sairaalahuoneiden sisällä henkilöstö huolehtii siitä, että minimoidaan hengitystipisaroita vapauttavien laitteiden, kuten happea tukevien laitteiden, jotka työntävät ilmaa keuhkoihin, käyttöä. Muut sairaalat käyttävät erityistä varovaisuutta nebulisaattoreiden kanssa, jotka muuttavat nestemäiset lääkkeet hengittäviksi sumuiksi, koska sumut voivat nostaa SARS-CoV-2: n korkealle. (Siksi saippua on suositeltavaa valkaisuaineena koronaviruksen torjunnassa.)
LUPAAVIMMAT LÄÄKKEET
Tutkijat ja lääkärit ympäri maailmaa kilpailevat nyt testatakseen asianmukaisesti, voisivatko erilaiset olemassa olevat lääkkeet olla mukana COVID-19: n torjunnassa. National Geographicin haastattelemat lääkärit ilmaisivat eniten toivoa remdesivirille, joka on Gilead Sciencesin kehittämä viruslääke.
"Ainoa, jolle ripustaisin hattui, on remdesivir", Perlman sanoo.
Remdesivir toimii matkimalla viruksen RNA: n rakennuspalikkaa, mikä estää viruksen lisääntymiskykyä. Yksi laajasti raportoitu kiinalainen tutkimus, joka julkaistiin 4. helmikuuta Cell Research -lehdessä, kertoi, että remdesiviiri häiritsi SARS-CoV-2: n replikaatiota laboratoriossa. Mutta lääke on edelleen kokeellinen ja on kokenut takaiskuja aiemmin. Remdesivir kehitettiin alun perin taistelemaan Ebolaa vastaan, mutta sen kliiniset tutkimukset ihmisillä lopulta epäonnistuivat.
Elinkelpoisen hoidon löytäminen edellyttää huolellisesti kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia ihmisille, joiden suorittaminen vie jonkin aikaa. "Jälkikäteen olisi ollut mukavaa, jos olisimme panostaneet enemmän koronaviruksen vastaisiin lääkkeisiin", Perlman lisää. "Helppo sanoa nyt, [mutta] viisi kuukautta sitten, ei niin helppoa."
