Henkilöstö- ja tarjontapula on myös johtanut dialyysilaitosten sulkemiseen ja ruuhkautumiseen potilaiden siirtämisessä dialyysin, sairaaloiden ja ammattitaitoisten hoitolaitosten välillä. Vaikka dialyysihoitoon pääsyn nopeuttaminen kotona helpottaa sosiaalista etäisyyttä ja mahdollisesti vähentää henkilöstöpulaa, tämä mahdollinen ratkaisu ei ratkaise akuuttia ongelmaa. Välittömiä toimia tarvitaan sen varmistamiseksi, että dialyysilaitoksilla on pääsy tarvittaviin tarvikkeisiin ja henkilökuntaan.

NKF ja ASN suosittelevat liittovaltion, osavaltion ja paikallishallinnon viranomaisia:

• Toimenpiteet lievittämään toimituskriisejä (esim. dialysaattitiivisteet) dialyysilaitoksissa varasto- ja kuljetushenkilöstön puutteen vuoksi.

• Jakaa korkean tason, hallituksen hyväksymiä kasvonaamioita dialyysilaitoksille.

• Keskeytä Centers for Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -asetus, joka edellyttää esitäytettyjen suolaliuosruiskujen käyttöä, joita ei ole saatavilla joissakin paikoissa, kunnes akuutti kriisi on ohi.

• Kannustaa osavaltioiden ja liittovaltion hallituksia sallimaan sairaanhoitajien vastavuoroisuuden osavaltion sisäisen harjoittamisen mahdollistamiseksi riippumatta siitä, onko osavaltio kompakti valtio tämän akuutin kriisin aikana.

Yhdysvalloissa on 783,000 500,000 munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa henkilöä, ja vajaat XNUMX XNUMX heistä tarvitsee elämää ylläpitävää dialyysihoitoa, joka toimitetaan dialyysikeskuksessa kolme kertaa viikossa, neljä tuntia päivässä. Dialyysihoitojen aikana potilaat yleensä istuvat lähellä muita potilaita ja henkilökuntaa tiloissa, joissa ei aina ole hyvin tuuletettu. Monet näistä potilaista ovat vanhempia, pienituloisia ja historiallisesti heikommassa asemassa olevista yhteisöistä, ja useimmilla on taustalla olevia sairauksia, kuten diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit.

Huolimatta dialyysiorganisaatioiden, nefrologien ja muiden kliinikkojen yhteisistä ponnisteluista hidastaa sen leviämistä, COVID-19 leviää jatkuvasti dialyysilaitoksissa. US Renal Data Systemin tietojen mukaan 15.8 % kaikista dialyysipotilaista Yhdysvalloissa oli saanut COVID-19-sairauden vuoden 2020 lopussa. Talvi 2020 aallon aikana viikoittaiset COVID-19:n aiheuttamat kuolemantapaukset olivat huipussaan lähes 20:ssa. % ja vuotuinen kuolleisuus vuonna 2020 oli 18 % korkeampi kuin vuonna 2019.1

Näistä korkeasta tartunta- ja kuolleisuudesta huolimatta dialyysipotilaita ei priorisoitu immunisaatioon, kun rokotteet tulivat saataville vuosi sitten, vaikka todisteet osoittavat, että rokotuksen immuunivaste on heikentynyt dialyysipotilailla. Lisäksi, vaikka vasta-ainetasot laskevat nopeammin dialyysipotilailla kuin tavallisessa populaatiossa, elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) tai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eivät asettaneet dialyysipotilaita etusijalle, kun kolmannet rokoteannokset hyväksyttiin. elokuussa.2 Lisäksi dialyysipotilaat suljettiin pois ryhmistä, jotka olivat oikeutettuja saamaan SARS-CoV-2-virukseen kohdistuvaa profylaktista pitkävaikutteista vasta-ainehoitoa. Kansalliset terveyslaitokset eivät myöskään saaneet rahoitusta COVID-19-tutkimukseen munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien ihmisten auttamiseksi missään viime vuoden avustuspaketissa.

Toinen haaste on sopivien lääkkeiden puuttuminen yksilöille, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Vaikka COVID-19-riskiä vähentäviä lääkkeitä on tulossa, nykyiset indikaatiot sulkevat pois munuaisten vajaatoimintaa sairastavat ihmiset, koska nämä ihmiset suljetaan usein kliinisistä tutkimuksista. Tätä käytäntöä ei voida hyväksyä. NKF ja ASN pyytävät valmistajia varmistamaan, että nämä tuotteet sisältävät annostuksen munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Lisäksi kehotamme FDA:ta tunnistamaan rokotettujen munuaisten vajaatoimintaa sairastavien ihmisten immuniteetin heikkenemisen ja varmistamaan, että hoidot hyväksytään hätäkäyttöluvan (EUA) kautta immuunipuutteisille potilaille.

Kun Bidenin hallinto ostaa uusia COVID-19-lääkkeitä jakelua varten Yhdysvaltoihin, on elintärkeää, että dialyysipotilaat ja henkilökunta asetetaan etusijalle. Se, että dialyysipotilaita ei priorisoitu rokotuksen saamisen kannalta tämän pandemian alussa, vaikutti laajasti sairaalahoitoihin ja kuolemaan. Emme saa antaa tämän saman virheen toistua.

Lopuksi COVID-19 liittyy merkittävään akuutin munuaisvaurion (AKI) riskiin jopa ihmisillä, joiden munuaisten toiminta on säilynyt. Tämä johtaa vakavaan sairauteen ja jopa kuolemaan ja vaatii usein dialyysiä ja muita munuaiskorvaushoitoja. Toistuvasti pandemian aikana ja jälleen kerran nykyisen Omicronin nousun aikana monet sairaalat ovat kamppailleet tarjotakseen tätä hengenpelastavaa hoitoa potilaille, koska koulutetusta henkilökunnasta ja tarvikkeista on pulaa.

On välttämätöntä, että Yhdysvallat tekee kaikkensa varautuakseen tuleviin COVID-19-tapausten nousuihin ja estääkseen tarpeettomia kuolemia haavoittuvimpien ihmisten keskuudessa. NKF ja ASN ovat valmiita tekemään yhteistyötä poliittisten päättäjien ja valmistajien kanssa tämän tavoitteen saavuttamiseksi.

Munuaissairauden tosiasiat

Yhdysvalloissa 37 miljoonalla aikuisella arvioidaan olevan munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä krooninen munuaissairaus (CKD), ja noin 90 prosenttia ei tiedä, että heillä on se. Joka kolmas yhdysvaltalainen aikuinen on munuaissairauden vaarassa. Munuaissairauden riskitekijöitä ovat: diabetes, korkea verenpaine, sydänsairaudet, liikalihavuus ja sukuhistoria. Ihmisillä, jotka ovat mustia/afrikkalaisamerikkalaisia, latinalaisamerikkalaisia/latinalaisia, intiaani-/alaskalaisia, aasialaisamerikkalaisia tai havaijilaisia/muuta Tyynenmeren saarilaista syntyperää, on suurempi riski sairastua tautiin. Mustat/afrikkalaiset amerikkalaiset ovat yli 1 kertaa todennäköisemmin kuin valkoiset sairastumaan munuaisten vajaatoimintaan. latinalaisamerikkalaisilla/latinalaisilla on 3 kertaa todennäköisemmin munuaisten vajaatoimintaa kuin ei-latinalaisamerikkalaisilla.

Noin 785,000 555,000 amerikkalaisella on peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta, ja he tarvitsevat dialyysin tai munuaisensiirron selviytyäkseen. Yli 230,000 100,000 näistä potilaista saa dialyysihoitoa munuaistoiminnan korvaamiseksi, ja XNUMX XNUMX elää elinsiirron kanssa. Lähes XNUMX XNUMX amerikkalaista on jonotuslistalla munuaisensiirtoa varten. Potilaan asuinpaikasta riippuen munuaisensiirron keskimääräinen odotusaika voi olla yli kolmesta seitsemään vuotta.

MITÄ TÄSTÄ ARTIKKELASTA OTTAA POIS:

Furthermore, although antibody levels decline more rapidly in dialysis patients than in the general populationi, dialysis patients were not prioritized by the Food and Drug Administration (FDA) or the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) when third doses of the vaccine were approved in August.
Despite these high rates of infection and mortality, dialysis patients were not prioritized for access to immunization when the vaccines became available a year ago even though evidence shows that the immune response to vaccination is blunted in dialysis patients.
Finally, COVID-19 is associated with a significant risk of acute kidney injury (AKI), even in people with preserved kidney function, resulting in serious illness and even death, and often requiring dialysis and other forms of kidney replacement therapy.